पहले से मौजूद स्थिति किसी भी व्यक्तिगत बीमारी या स्वास्थ्य की स्थिति है जो बीमा अनुबंध के लेखन और हस्ताक्षर करने से पहले ज्ञात और अस्तित्व में थी। स्वास्थ्य या जीवन बीमा पॉलिसी अक्सर उस व्यक्ति के लिए बीमा अनुबंध लिखने से पहले ग्राहक की पूर्व-मौजूदा स्थितियों की पहचान करेगी, और आमतौर पर पूर्व-मौजूदा स्थितियों को कवर नहीं करेगी, जब तक कि निर्दिष्ट अवधि समाप्त नहीं हो जाती। कुछ मामलों में, पहले से मौजूद स्थितियों को कवर नहीं किया जा सकता है।
पहले से मौजूद हालत को तोड़ते हुए
बीमा कंपनियां आमतौर पर पहले से मौजूद परिस्थितियों यानी पहले से मौजूद मेडिकल परिस्थितियों के लिए बीमा कवरेज प्रदान नहीं करना चाहती हैं।
उदाहरण के लिए, एक बीमा कंपनी एक गृहस्वामी के लिए अग्नि बीमा अनुबंध लिखने के लिए तैयार नहीं होगी यदि कंपनी को पता था कि व्यक्ति का घर पहले ही आग में नष्ट हो गया था। उसी तरह, एक बीमा कंपनी एक ऐसे व्यक्ति के लिए जीवन बीमा पॉलिसी लिखने के लिए तैयार नहीं होगी, जिसे पहले से ही बीमार समझा जाता था।
ऐसी स्थितियों की पहचान करने के लिए बीमा कंपनियां आमतौर पर दो परिभाषाओं में से एक का उपयोग करती हैं। "उद्देश्य मानक" परिभाषा के तहत, पहले से मौजूद शर्त कोई भी शर्त है जिसके लिए रोगी को पहले से ही एक नई चिकित्सा बीमा योजना में नामांकन से पहले चिकित्सा सलाह या उपचार प्राप्त हुआ है। व्यापक, "विवेकपूर्ण व्यक्ति" परिभाषा के तहत, एक पूर्व-मौजूदा स्थिति कुछ भी है जिसके लिए लक्षण मौजूद थे, और एक विवेकपूर्ण व्यक्ति ने उपचार की मांग की होगी। पहले से मौजूद स्थितियों में गंभीर बीमारियां, जैसे कि कैंसर, कम गंभीर स्थितियां, जैसे कि टूटी हुई पैर और यहां तक कि दवाओं का सेवन शामिल हो सकता है। विशेष रूप से, गर्भावस्था एक पूर्व-मौजूदा स्थिति है जिसे पूर्व उपचार की परवाह किए बिना इलाज किया जाएगा।
पूर्व-मौजूदा स्थितियां और वर्तमान कानून
वर्तमान कानून के तहत, स्वास्थ्य बीमा कंपनियां आपको कवर करने या आपसे अधिक शुल्क लेने से मना नहीं कर सकती हैं क्योंकि किसी व्यक्ति की पहले से मौजूद स्थिति है। 1 जनवरी 2014 को या उसके बाद शुरू होने वाले योजना वर्षों के लिए ये नियम लागू हो गए। स्वास्थ्य बीमाकर्ता पहले से मौजूद अस्थमा, मधुमेह या कैंसर जैसी स्वास्थ्य स्थिति के कारण आपसे या आपके बच्चे के लिए अधिक या इनकार शुल्क नहीं ले सकते। वे पूर्व-मौजूदा स्थिति के लिए लाभों को सीमित नहीं कर सकते हैं। एक बार आपके पास बीमा होने के बाद, एक बीमा कंपनी पहले से मौजूद स्थिति के लिए उपचार को कवर करने से इनकार नहीं कर सकती है।
पहले से मौजूद कवरेज नियम व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों के "दादा" पर लागू नहीं होता है। एक दादा व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी एक ऐसी पॉलिसी है जिसे आपने 23 मार्च 2010 को या उससे पहले अपने या अपने परिवार के लिए खरीदा था, जिसे कुछ विशिष्ट तरीकों से नहीं बदला गया है जो उपभोक्ताओं को लाभ या लागत में वृद्धि करता है।
