मेडिकेयर एंड मेडिकिड फ्रॉड क्या है
मेडिकेयर और मेडिकेड धोखाधड़ी सरकार द्वारा वित्त पोषित स्वास्थ्य कार्यक्रमों से गलत तरीके से उच्च भुगतान प्राप्त करने के उद्देश्य से अवैध प्रथाओं का उल्लेख करते हैं।
मेडिकेयर बनाम। मेडिकेड
चिकित्सा और मेडिकाइड धोखाधड़ी को शांत करना
मेडिकेयर और मेडिकाइड धोखाधड़ी चिकित्सा पेशेवरों या स्वास्थ्य सुविधाओं, रोगियों या कार्यक्रम के प्रतिभागियों और बाहरी दलों द्वारा की जा सकती है, जो इन पार्टियों में से एक होने का दिखावा कर सकते हैं।
मेडिकेयर और मेडिकेड धोखाधड़ी के कई प्रकार हैं। आम उदाहरणों में शामिल हैं:
- उन सेवाओं के लिए बिलिंग, जिन्हें फ़ैंटम बिलिंग के रूप में प्रदान नहीं किया गया था और अनावश्यक परीक्षणों को बढ़ाने या अनावश्यक रेफरल देने के लिए, जिन्हें अलग-अलग सेवाओं के लिए पिंग-पोंगिंगचार्जिंग के रूप में जाना जाता है, जिन्हें आमतौर पर पैकेज दर पर चार्ज किया जाता है, जिसे अनबंडलिंगबसिंग या गलत व्यवहार करने वाले रोगियों के रूप में जाना जाता है। वे प्रतिभागी जो लाभ प्राप्त करते हैं, जिनके लिए वे धोखाधड़ी या धोखे के माध्यम से, या प्रतिपूर्ति के लिए संपत्ति, आय या अन्य वित्तीय सूचना देने के दावों की सही ढंग से रिपोर्टिंग नहीं करते हैं, जिसके लिए दावेदार सेवाओं का ढोंग करके सेवाओं को प्राप्त करने के लिए पहचान की चोरी को वैध रूप से स्वीकार नहीं कर रहा है। कोई है जो सेवाओं को प्राप्त करने के लिए पात्र है
फाइटिंग मेडीकेयर और मेडिकेड फ्रॉड की चुनौतियाँ
मेडिकेयर और मेडिकिड धोखाधड़ी एक मल्टी-बिलियन डॉलर की व्यवस्था है जो पहले से ही महंगी है। इन कार्यक्रमों की देखरेख करने वाले विभागों में आंतरिक कर्मचारी सदस्य होते हैं, जिन पर धोखाधड़ी के संकेतों के लिए निगरानी गतिविधियों का आरोप लगाया जाता है। इसके अलावा, बाहरी ऑडिटर भी हैं जो संदिग्ध दावे पैटर्न की समीक्षा करने के लिए जिम्मेदार हैं।
संभावित धोखाधड़ी से संबंधित जांच और निरीक्षण प्रदान करने वाली इन संस्थाओं में मेडिकिड फ्रॉड कंट्रोल यूनिट्स, या एमएफसीयू शामिल हैं, जो 49 राज्यों और कोलंबिया जिले में काम करते हैं। अधिकांश MFCU उस राज्य में अटॉर्नी जनरल के कार्यालय के हिस्से के रूप में काम करते हैं, और स्वतंत्र और राज्य के मेडिकेड कार्यालय से अलग होना चाहिए।
पहचान की चोरी से संबंधित धोखाधड़ी को रोकने में मदद करने के प्रयास में, मेडिकेयर ने 2018 के वसंत में एक नया कार्यक्रम लागू किया। अप्रैल 2018 में शुरू होने पर, मेडिकेयर प्रतिभागियों को नए आईडी कार्ड मिलने शुरू हो जाएंगे। इन नए आईडी कार्ड में प्रतिभागी के सामाजिक सुरक्षा नंबर के बजाय अब एक मेडिकेयर नंबर शामिल होगा।
धोखाधड़ी का पता लगाना और उसे रोकना उन लोगों और विभागों के लिए एक महत्वपूर्ण प्राथमिकता है जो इन महत्वपूर्ण कार्यक्रमों की देखरेख करते हैं, क्योंकि धोखाधड़ी और अन्य गैरकानूनी रणनीति से बर्बाद हुए धन संसाधनों का प्रतिनिधित्व करते हैं जिनका उपयोग प्रतिभागियों को सहायता के लिए किया जा सकता है जिन्हें सहायता की आवश्यकता होती है।
