स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतों को पूरा करने और रोगियों के इलाज के लिए सामान और सेवाएं प्रदान करने के लिए कई अलग-अलग घटकों के साथ आधुनिक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली कुख्यात है।
अधिकांश विकसित राष्ट्रों में, स्वास्थ्य सेवा उद्योग जीडीपी के कम से कम 10% के लिए जिम्मेदार है, जिसमें समग्र स्वास्थ्य सेवा लगातार बढ़ रही है। जैसा कि तेजी से बढ़ते स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र ने कई वर्षों तक एसएंडपी को पछाड़ दिया है, इस उद्योग को पोर्टफोलियो रिटर्न देने में सहायक है।
हेल्थकेयर बिचौलिया
समग्र स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में प्रमुख खिलाड़ी फार्मेसी लाभ प्रबंधन (पीबीएम) कंपनियां हैं, जो प्रत्येक वर्ष लगभग $ 300 बिलियन राजस्व में सामूहिक रूप से लाते हैं और अपनी सेवाओं के माध्यम से 210 मिलियन से अधिक अमेरिकियों को उलझाते हैं। पीबीएम बीमा कंपनियों, फार्मेसियों और निर्माताओं के बीच बिचौलियों के रूप में काम करते हैं जो बीमाकर्ताओं और बीमा कंपनियों के लिए कम दवा लागतों को हासिल करते हैं। चूंकि दवा की लागत में वर्षों से विस्फोट हुआ है (उदाहरण के लिए, गिलियड साइंसेज '(GILD) हेपेटाइटिस सी गोली, जिसकी कीमत $ 1, 000 प्रति गोली है), बीमा कंपनियों ने लागत को नियंत्रित करने के लिए पीबीएम पर अधिक भरोसा किया है।
पीबीएम बीमाकर्ताओं के लिए कम दवा लागत के माध्यम से मूल्य लाते हैं, लेकिन वे ऐसा कैसे करते हैं? वे दवा की कीमतों पर छूट के लिए फार्मेसियों और दवा निर्माताओं के साथ बातचीत करते हैं, फिर बीमा कंपनियों के साथ इन छूटों को पास करते हैं, दवाओं को थोड़ा-थोड़ा चार्ज करते हैं या लाभ को सुरक्षित रखने के लिए छूट के अंशों को बनाए रखते हैं।
बीमा कंपनियां लागत का प्रबंधन करने के लिए पीबीएम पर निर्भर हैं, और पीबीएम लाखों ग्राहकों के सामने निर्माता की दवाओं को डालने के बदले में दवाओं पर छूट की मांग करके दवा निर्माताओं के साथ बातचीत करने के लिए इस समर्थन का लाभ उठाते हैं। इसके अलावा, पीबीएम दवा वितरण के लिए खुदरा फार्मेसियों के नेटवर्क बनाने के लिए फार्मेसियों के साथ अनुबंध करता है।
पीबीएम मार्केटस्पेस
पीबीएम कई राजस्व धाराओं का फायदा उठाते हैं। वे फार्मेसियों, बीमा कंपनियों, और दवा निर्माताओं के साथ बातचीत करने के लिए, और पर्चे के प्रसंस्करण और मेल-ऑर्डर फार्मेसियों के संचालन के लिए सेवा शुल्क लेते हैं। सबसे बड़ी बीमा कंपनियों के साथ अनुबंध जल्दी से एक पीबीएम की संभावनाओं को बदल सकते हैं, दवा निर्माताओं और फार्मेसियों के साथ बातचीत करते हुए इसे बड़ी शक्ति देते हैं। इस प्रकार, एक नए अनुबंध पर हस्ताक्षर करने से आमतौर पर स्टॉक की कीमत में दो अंकों की वृद्धि होती है, इसलिए यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि प्रतिस्पर्धा भयंकर है, पीबीएम बीमा कंपनियों के साथ अनुबंध वार्ता के लिए खुद को बेहतर ढंग से स्थिति में लाने के लिए काम कर रहे हैं।
इस तरह की प्रतियोगिता से इस स्थान पर बड़ी संख्या में एम एंड ए सौदे हुए हैं - समेकन पीबीएम को आकार में वृद्धि करने की अनुमति देता है, इस प्रकार बातचीत शक्ति। पैमाने की अर्थव्यवस्थाएं समेकन के महत्व को समझाती हैं और क्यों बाजार हिस्सेदारी का अधिकांश हिस्सा वर्तमान में केवल कुछ प्रमुख खिलाड़ियों, अर्थात् एक्सप्रेस लिपियों होल्डिंग कंपनी (ESRX), CVS स्वास्थ्य (CVS), और OptumRx, युनाइटेड ग्रुप इंक का कब्जा है (UNH) फार्मेसी सेवा।
पीबीएम के बीच एम एंड ए सौदों के अलावा, दोनों के बीच अंतर्निहित तालमेल के कारण फार्मेसियों और पीबीएम के बीच समेकन भी हुआ है। Rite Aid Corp. (RAD) ने हाल ही में EnvisionRX का अधिग्रहण किया, और CVS केयरमार्क ने लंबे समय तक 7, 800 स्टोर्स के CVS के रिटेल फ़ार्मेसी नेटवर्क की सीधी पहुँच हासिल की।
कानूनी मुसीबतें
जैसा कि व्यापार की व्यापक प्रकृति का तात्पर्य है, पीबीएम मुकदमों और सरकारी जांच के सामान्य लक्ष्य हैं। तीसरे पक्ष के वार्ताकारों के रूप में, उनकी कई व्यावसायिक प्रथाएँ अपारदर्शी हैं, इसलिए पीबीएम ने हमेशा छूट, छूट, वस्तुगत बिलिंग विवरणों या बचत का प्रतिशत बीमा कंपनियों को नहीं दिया।
राज्य विधानसभाएं इन कंपनियों को बेहतर विनियमित करने के लिए अधिक पारदर्शिता और प्रकटीकरण प्रावधानों पर जोर दे रही हैं। इसके अलावा, PBMs पर फ़िड्युसरी ड्यूटी लगाने के लिए दबाव डाला गया है, जिससे उन्हें अपने ग्राहकों के सर्वोत्तम हित में कार्य करने के लिए वित्तीय सलाहकारों के कानूनी दायित्व के समान बीमाकर्ताओं और बीमा योजनाओं के सर्वोत्तम हित में कार्य करने की आवश्यकता होगी। यह सब पीबीएम उद्योग के संभावित नियमन को इंगित करता है जो भविष्य में लाभप्रदता को प्रभावित कर सकता है।
तल - रेखा
हालांकि कानूनी अनिश्चितता पीबीएम उद्योग को घेरती है, लेकिन इसमें कोई शक नहीं है कि इन कंपनियों का दायरा लगातार बढ़ रहा है। लगातार बढ़ती उम्र की आबादी के साथ स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के लिए लाखों अतिरिक्त अमेरिकियों के हस्ताक्षर करने वाले ओबामाकेर के साथ, बीमा कंपनियां तेजी से फार्मेसी लाभ प्रबंधकों पर भरोसा करती हैं और बीमा कंपनियों के लिए रियायती मूल्य पर दवा के दावों को संसाधित करती हैं।
