'सामान्य, प्रथागत और उचित शुल्क' क्या है?
सामान्य, प्रथागत और उचित (UCR) शुल्क आउट-ऑफ-पॉकेट शुल्क है जो एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसीधारक को सेवाओं के लिए भुगतान करना होगा। यूसीआर शुल्क पॉलिसीधारकों को प्रदान की जाने वाली सेवाओं के साथ-साथ देश के उस क्षेत्र पर आधारित है, जहां सेवाएं प्रदान की जा रही हैं।
ब्रेकिंग सामान्य, प्रथागत और उचित शुल्क
एक शुल्क सामान्य, प्रथागत और उचित माना जाता है यदि:
- यह आमतौर पर किसी सेवा के लिए एक डॉक्टर से लिया जाने वाला शुल्क है, और यह एक मूल्य सीमा के अंतर्गत आता है जो कि क्षेत्र प्रभार के अन्य डॉक्टरों के लिए है, और यह वर्तमान परिस्थितियों में आवश्यक समझी जाने वाली सेवा के लिए है।
UCR फीस की निगरानी बीमा कंपनी द्वारा की जाती है, जो यह निर्धारित करती है कि यदि क्षेत्र में डॉक्टर कैसे चार्ज कर रहे हैं, तो उनकी तुलना में यह समझ में आता है। यदि कोई डॉक्टर बीमा कंपनी के सामान्य, प्रथागत और उचित होने से अधिक शुल्क लेता है, तो पॉलिसीधारक सेवा के लिए ली गई राशि और बीमा कंपनी द्वारा कवर की गई राशि के बीच अंतर के लिए जिम्मेदार हो सकता है।
सेवाओं के लिए ली जाने वाली सामान्य, प्रथागत और उचित शुल्क की राशि कई कारकों पर निर्भर करती है, और जिन शर्तों में एक यूसीआर शुल्क लिया जाता है, वे नीति में उल्लिखित हैं। उदाहरण के लिए, कई चिकित्सा बीमा नीतियां, "नेटवर्क" और "नेटवर्क से बाहर" समूहों में प्रदाताओं को तोड़ती हैं। इन-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करने के परिणामस्वरूप कोई यूसीआर शुल्क नहीं लिया जा सकता है, लेकिन नेटवर्क डॉक्टर का उपयोग करने के परिणामस्वरूप पॉलिसीधारक कुछ या सभी सेवा लागतों के लिए जिम्मेदार हो सकता है।
कई पॉलिसीधारक केवल सेवा प्रदान किए जाने के बाद चिकित्सा सेवाओं की लागत के बारे में सोचते हैं, और गार्ड को पकड़ा जा सकता है जब उनका बीमा सभी खर्चों को कवर नहीं करता है। एक बड़े बिल की संभावना को कम करने के लिए, पॉलिसीधारकों को यह देखना चाहिए कि क्या डॉक्टर बीमाकर्ता के नेटवर्क में है, सेवा प्रदान करने से पहले किसी भी सेवा की लागत के बारे में डॉक्टर से बात करें, और बीमाकर्ता से पूछें कि सेवाएं कितनी होंगी ढका हुआ।
सामान्य, प्रथागत और उचित शुल्क और चिकित्सा
मेडिकेयर यूसीआर शुल्क राज्य या संघीय एजेंसियों द्वारा विनियमित नहीं किए जाते हैं, लेकिन मेडिकेयर अपने यूसीआर शुल्क अनुसूची प्रकाशित करते हैं। इसे आमतौर पर "मेडिकेयर अलाउंस" शुल्क के रूप में जाना जाता है। मेडिकेयर के साथ भाग लेने वाले प्रदाता पूर्ण भुगतान के रूप में मेडिकेयर स्वीकार्य शुल्क स्वीकार करने के लिए सहमत होते हैं। मरीज अभी भी अपने सह-बीमा और कटौती योग्य के लिए जिम्मेदार हैं। मेडिकेयर प्रोवाइडर्स मेडिकेयर अलाउंस फीस शेड्यूल से ऊपर की रकम के लिए मरीज को बिल नहीं देने का विकल्प चुन सकते हैं। यह सत्यापित करना महत्वपूर्ण है कि एक प्रदाता "चिकित्सा असाइनमेंट स्वीकार करता है" या अप्रत्याशित और संभावित रूप से बड़े आउट-ऑफ-पॉकेट खर्चों से बचने के लिए "मेडिकेयर प्रदाता" है।
