ट्रम्प के तहत चिकित्सा के बारे में सेवानिवृत्त लोगों को चिंता करनी चाहिए?

"वरिष्ठों पर एक युद्ध।" "Mediscare।" "एक कड़वा दिन।" राष्ट्रपति-चुनाव के साथ डोनाल्ड ट्रम्प की हाल ही में स्वास्थ्य और मानव सेवा (HHS) सचिव के लिए टॉम प्राइस की नियुक्ति, कई अमेरिकियों के मेडिकेयर के भविष्य के बारे में चिंतित हो गए हैं, संघीय सरकार का कार्यक्रम जो 48 मिलियन वरिष्ठों और 9 मिलियन विकलांगों को स्वास्थ्य सेवा प्रदान करता है।

मूल्य जॉर्जिया के एक पूर्व आर्थोपेडिक सर्जन और हाउस बजट समिति के वर्तमान अध्यक्ष के साथ-साथ हाउस जीओपी डॉक्टर्स कॉकस के सदस्य हैं, कांग्रेस में 18 चिकित्सा प्रदाताओं का एक समूह है जिसकी पृष्ठभूमि स्वास्थ्य देखभाल नीति को आकार देने में मदद करती है। वह हाउस स्पीकर पॉल रयान के "ए बेटर वे" प्रस्ताव का समर्थन करता है, जो जून में प्रकाशित हुआ, जिसमें अफोर्डेबल केयर एक्ट और मेडिकेयर में सुधार किया गया। यदि मूल्य की पुष्टि एचएचएस सचिव के रूप में की जाती है, तो वह मेडिकेयर के प्रशासन के प्रभारी होंगे।

अभी चाकू के तहत अफोर्डेबल केयर एक्ट के साथ - यह जानना बहुत जल्दी है कि "रिपेल और रिप्लेस" का "बदला हुआ" भाग कैसा दिखेगा - पर्यवेक्षक भी इस बात की चिंता कर रहे हैं कि मेडिकेयर के लिए आगे क्या है।

कैसे मूल्य और रयान चिकित्सा बदलना चाहते हैं - और क्यों

रयान योजना का मूल लक्ष्य "वर्तमान में टूटी हुई सब्सिडी प्रणाली को ठीक करना और बाजार की प्रतिस्पर्धा को व्यापक बर्बादी और स्वास्थ्य देखभाल की लागत को आसमान छूना है।"

मेडिकेयर के संबंध में, उनका प्रस्तावित समाधान वर्तमान शुल्क-सेवा कार्यक्रम को बदलने के लिए एक प्रीमियम सहायता कार्यक्रम है जिसमें सरकार वरिष्ठ नागरिकों के स्वास्थ्य सेवा के लिए सीधे भुगतान करती है। इसके बजाय, सरकार वरिष्ठ नागरिकों को एक निश्चित डॉलर की राशि देगी जिसका उपयोग वे निजी बाजार पर स्वास्थ्य बीमा खरीदने या मेडिकेयर के कम संस्करण में प्रीमियम का भुगतान करने के लिए कर सकते हैं। प्रीमियम समर्थन की व्याख्या करने का एक और तरीका यह है कि यह परिभाषित-लाभ कार्यक्रम के स्वास्थ्य सेवा संस्करण से परिभाषित-योगदान कार्यक्रम के समकक्ष सरकार के स्वास्थ्य देखभाल की लागत को स्थानांतरित कर देगा। प्रस्ताव के अनुसार यह परिवर्तन 2024 में होगा। तब सीनियर्स को नए मेडिकेयर एक्सचेंज पर योजनाओं के लिए खरीदारी करनी होगी।

एलीसन कहते हैं, "इसका मतलब है कि सरकार लाभ का एक हिस्सा देगी, और लाभार्थियों को कवरेज की लागत का भुगतान करना होगा, जो कि निजी योजना के विकल्पों के आधार पर अलग-अलग योजना के आधार पर अलग-अलग होंगे।" के हॉफमैन, कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, लॉस एंजिल्स स्कूल ऑफ लॉ में कानून के प्रोफेसर।

रेयान की प्रस्तावित योजना भी प्रतिभागियों की पात्रता आयु को 65 से लगभग 67 तक सामाजिक सुरक्षा की पूर्ण सेवानिवृत्ति आयु से मेल खाती है, जो 2020 में शुरू होगी। पूर्ण सेवानिवृत्ति की आयु किसी व्यक्ति के जन्म के वर्ष पर निर्भर करती है। 1937 या इससे पहले जन्म लेने वाले लोगों की पूर्ण सेवानिवृत्ति की आयु 65 है, और 1960 या उसके बाद जन्म लेने वालों के लिए यह आयु धीरे-धीरे बढ़कर 67 हो गई।

रेयान का बेहतर तरीका प्रस्ताव उन लोगों के लिए या सेवानिवृत्ति के समय के लिए मेडिकेयर को बाधित नहीं करने और उन लोगों को मेडिकेयर में भाग लेने की अनुमति देता है, जैसा कि यह अभी मौजूद है या नए प्रीमियम सहायता कार्यक्रम का विकल्प चुनता है। एक प्रीमियम समर्थन कार्यक्रम के पिछले प्रस्तावों ने कहा है कि यह उन लोगों पर लागू नहीं होगा जो वर्तमान में 55 और पुराने हैं; रयान की योजना उन लोगों पर लागू नहीं होगी जो वर्तमान में योजना के गोद लेने के समय 55 या उससे अधिक उम्र के हैं।

रयान के प्रस्ताव ने अमीर लोगों को अधिक भुगतान करने के लिए कहते हुए बीमारों और कम आय वाले लोगों की मदद के लिए प्रीमियम-सहायता भुगतान को समायोजित करने का भी वादा किया है। इसके अलावा, मेडिकेयर एक्सचेंज पर निजी बीमाकर्ताओं को "सभी मेडिकेयर लाभार्थियों को बीमा की पेशकश करने, चेरी-पिकिंग से बचने और यह सुनिश्चित करने के लिए कि मेडिकेयर के सबसे बीमार और उच्चतम लागत वाले लाभार्थियों को कवरेज प्राप्त करना है।"

प्रस्तावित बदलाव मेडिकेयर पार्ट्स ए (अस्पताल बीमा) और बी (मेडिकल बीमा) को वर्तमान मेडिकेयर पार्ट डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज कार्यक्रम की तरह अधिक बनाएंगे, जहां वरिष्ठों को उन प्रदाताओं के बीच चयन करना होगा जो उनकी आवश्यकताओं के अनुसार सबसे अच्छी योजना बनाते हैं। कुछ वरिष्ठ लोग पसंद की सराहना कर सकते हैं, जबकि अन्य इसे अतिरिक्त बोझ के रूप में देख सकते हैं।

सुधार के घोषित लक्ष्य संघीय खर्च को कम करना और सेवा की गुणवत्ता में सुधार के लिए स्वास्थ्य सेवा बाजार में प्रतिस्पर्धा को बढ़ाना है।

रयान के प्रस्ताव के आलोचक

हॉफमैन कहते हैं, "यह मानते हुए कि यह सरकारी योगदान राशि स्वास्थ्य देखभाल की लागत के रूप में जल्दी से नहीं बढ़ती है, क्योंकि इस प्रकार के प्रस्ताव आम तौर पर उन्नत होते हैं - चिकित्सा लाभार्थियों को अपनी स्वास्थ्य सेवा की लागत का अधिक से अधिक भुगतान करना होगा" । "किसी को भी इस तरह से छूट नहीं होगी कि रिपब्लिकन प्रस्ताव लाभार्थियों के लिए अधिक वित्तीय जोखिम पैदा करेगा, और यह जोखिम केवल समय के साथ बढ़ेगा।"

मौलिक रूप से, प्रस्ताव वरिष्ठ नागरिकों को अधिक भुगतान करेगा ताकि सरकार (यानी, करदाता) कम भुगतान करे। सेंटर फ़ॉर बजट एंड पॉलिसी प्रायोरिटीज़, एक शोध और नीति संस्थान जो महत्वपूर्ण संघीय बजट मामलों का विश्लेषण करता है, के विश्लेषण के अनुसार, रायल के प्रस्ताव की तुलना में एनरोलमेंट्स वर्तमान में मेडिकेयर के लिए दोगुना भुगतान कर सकते हैं।

कैसर फैमिली फाउंडेशन, एक गैर-लाभकारी संगठन है जो गहन स्वास्थ्य-नीति की जानकारी प्रदान करता है, कहता है कि प्रीमियम-सहायता योजना वरिष्ठों की प्रीमियम को प्रभावित करती है और जेब से बाहर की लागत कई कारकों पर निर्भर करती है। उन कारकों में से कोई भी स्थापित नहीं किया गया है। वरिष्ठों की लागत ऊपर या नीचे जा सकती है और यह भी निर्भर करेगा कि वरिष्ठ नागरिक कहाँ रहते हैं और किस योजना को चुनते हैं।

पॉलिटिकल ब्लॉगर केविन ड्रम, "मदर जोन्स" के एक लेख में कहते हैं, "यह बहुत स्पष्ट है कि यह वर्तमान मेडिकेयर सिस्टम की तुलना में वरिष्ठों के लिए बदतर होगा। आखिरकार, अगर यह बेहतर होता, तो रयान को ऐसा नहीं लगता कि उसे वर्तमान मेडिकेयर प्राप्तकर्ताओं को छूट देना है। ”

प्रस्तावित सुधारों के साथ एक और समस्या यह है कि स्वस्थ लोग अपने वाउचर का उपयोग निजी बीमा खरीदने के लिए कर सकते हैं, जो पारंपरिक मेडिकेयर में सबसे बीमार लोगों को पीछे छोड़ते हुए इसे आर्थिक रूप से अस्थिर बना रहे हैं।

"हार्पर मैगज़ीन" के नवंबर के अंक के लिए लिखते हुए, लंबे समय से स्वास्थ्य पत्रकार ट्रूडे लेबरमैन ने ध्यान दिया कि प्रीमियम-सहायता प्रणाली के तहत, निजी योजनाओं को उसी मूल लाभ की पेशकश करने की आवश्यकता नहीं हो सकती है जो पारंपरिक मेडिकेयर करता है, जिस तरह से मेडिकेयर एडवांटेज वर्तमान में आवश्यक है कर। अन्य संभावित समस्याएं यह हैं कि निजी योजनाओं में संकीर्ण नेटवर्क हो सकते हैं, जिससे वरिष्ठों के लिए यह मुश्किल हो जाता है कि वे अपने पसंद के प्रदाताओं को देखते रहें, और यह कि निजी योजनाएँ गंभीर बीमारियों वाले लोगों या जिन्हें विशेष उपचार की आवश्यकता है, के लिए सर्वोत्तम देखभाल प्रदान नहीं कर सकती हैं। वह आगे बताती है कि जानकारी की कमी के कारण उपभोक्ताओं को अपनी मेडिकेयर योजनाओं के संबंध में सबसे अच्छा विकल्प बनाने में कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है।

लिबरमैन यह भी कहते हैं, "एक बात स्पष्ट है: 'सेविंग' मेडीकेयर के लिए पिच, वरिष्ठ नागरिकों को उनके लाभों को खोने के डर का शोषण करेगी और प्रस्तावित परिवर्तनों का वास्तव में मतलब क्या है, यह अस्पष्ट करती है।"

मेडिकेयर रिफॉर्म कैसे सीनियर्स को फायदा पहुंचा सकता है

जबकि मेडिकेयर सुधार के बारे में अधिकांश समाचारों ने प्रीमियम समर्थन पर ध्यान केंद्रित किया है और यह वरिष्ठों को कैसे नुकसान पहुंचा सकता है, इसके कई तरीके हैं जिनमें मेडिकेयर सुधार - जिसमें प्रीमियम समर्थन के अलावा कई प्रस्तावित बदलाव शामिल हैं - वरिष्ठों को लाभान्वित कर सकते हैं।

रयान का "बेहतर तरीका" कुछ कारणों से वर्ष के पहले तीन महीनों के दौरान योजनाओं को स्विच करने के लिए मेडिकेयर एडवांटेज में नामांकित वरिष्ठ नागरिकों की क्षमता को बहाल करेगा, जैसे कि उनके डॉक्टर अपने प्लान के नेटवर्क को छोड़ देते हैं।

रेयान 2020 में मेडिकेयर एंड मेडिकेड इनोवेशन सेंटर को बंद करना चाहता है। आलोचकों ने कहा है कि लागत को नियंत्रित करने और गुणवत्ता में सुधार करने के लिए स्वास्थ्य सेवा कैसे व्यवस्थित और भुगतान के लिए इस केंद्र की पहल ने वरिष्ठ नागरिकों के लिए हानिकारक हो सकता है।

यह योजना विनियामक बोझों को कम करके डॉक्टर-रोगी संबंधों की रक्षा करने की कोशिश करेगी, जिससे कुछ डॉक्टरों ने अभ्यास करना बंद कर दिया है। रयान मेडिकेयर में भाग लेने वाले डॉक्टरों की संख्या बढ़ाना चाहता है।

उनके प्रस्ताव में यह भी कहा गया है कि कांग्रेस के बजट कार्यालय द्वारा 2013 के एक विश्लेषण में पाया गया कि एक प्रीमियम-सहायता योजना सरकार और योजना प्रतिभागियों दोनों के लिए पैसे बचाएगी। प्रीमियम समर्थन के अधिवक्ताओं का कहना है कि इससे उपभोक्ताओं को अधिक विकल्प मिलेंगे और निजी बीमा कंपनियों के बीच प्रतिस्पर्धा बढ़ेगी, जिसके परिणामस्वरूप उपभोक्ताओं के लिए कीमतें कम होंगी।

"फोर्ब्स" के एक हालिया लेख में, आईआरएस के करदाता अधिवक्ता सेवा के लिए एक पूर्व वरिष्ठ नीति सलाहकार, एलेक्स वेर्किवकर का निवेश, यह जांच करता है कि क्या रयान की योजना व्यावहारिक हो सकती है। उनका कहना है कि मेडिकेयर एडवांटेज की लोकप्रियता और सफलता - मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी का एक मौजूदा विकल्प जो कि एक तिहाई वरिष्ठ चुनते हैं और जो उन्हें मूल मेडिकेयर का उपयोग करने के बजाय एक निजी बीमाकर्ता से कवरेज खरीदने की अनुमति देता है - यह दर्शाता है कि रेयान का प्रस्ताव काम कर सकता है। यह विचार सामाजिक बीमा को खत्म करना नहीं है, बल्कि निजी क्षेत्र को सरकार के बजाय इसे प्रदान करना है - सरकार से कुछ प्रीमियम समर्थन के साथ।

पारंपरिक चिकित्सा की तुलना में मेडिकेयर एडवांटेज की तुलना के बारे में अधिक जानने के लिए, मेडीकेयर एडवांटेज प्लान्स के नुकसान देखें।

एक बड़ा सवाल यह है कि क्या वास्तव में लागू किए जाने वाले मेडिकेयर में कोई बदलाव, बेहतर मार्ग योजना में वादों को पूरा करेगा। और फिर एक बड़ा सवाल है।

ट्रम्प क्या चाहते हैं?

हमें नहीं पता कि राष्ट्रपति-चुनाव ट्रम्प मेडिकेयर पर कहां खड़े हैं, हालांकि कई पर्यवेक्षकों को लगता है कि उनकी कीमत की नियुक्ति से संकेत मिलता है कि वह एक बड़ी पारी का समर्थन कर सकते हैं। 2 जनवरी, 2013 के एक ट्रम्प के ट्वीट से पता चलता है कि वह रयान और मूल्य के साथ साझा कर सकते हैं: “मेडिकेयर भुगतान इतने अप्रत्याशित हो गए हैं कि डॉक्टरों की रिकॉर्ड राशि अब जा रही है। । । लंबे समय तक खराब। ”

दूसरों को लगता है कि ट्रम्प ने यह प्रदर्शित नहीं किया है कि वह मेडिकेयर में बड़े बदलाव करना चाहते हैं।

पिट्सबर्ग स्थित लॉ फर्म बुकानन, इंगरसोल और रूनी के साथ सरकारी संबंधों के प्रमुख टिमोथी कोस्टा कहते हैं, "राष्ट्रपति-चुनाव ट्रम्प ने मेडिकेयर सुधार को अपने अभियान का एक केंद्र बिंदु नहीं बनाया, और यह बहुत संभव नहीं है कि वह कुछ ऐसा प्रभाव डालते हैं जो सेवानिवृत्त लोगों को प्रभावित करता है।"

दरअसल, ट्रम्प 2020 में अपने वोटिंग बेस को नुकसान पहुंचाने वाले मेडिकेयर बदलावों की अनुमति देकर पुनर्मिलन की अपनी संभावनाओं को चोट पहुंचा सकते हैं।

ट्रम्प ने 2011 से 2015 तक मेडिकेयर के समर्थन में निम्नलिखित बयान ट्वीट किए:

• “मेडिकेयर को संरक्षित करने का सबसे सुरक्षित तरीका एक मजबूत और जीवंत अर्थव्यवस्था है। हमें कॉरपोरेट और पूंजीगत लाभ करों को तुरंत कम करना चाहिए। ”- 22 दिसंबर, 2011“ मुझे बहुत चिंता है कि अगर @BarackObama को फिर से चुना गया तो मेडिकेयर नष्ट हो जाएगा। हमें अपने सीनियर्स का ध्यान रखना चाहिए। ”- 28 अगस्त, 2012“ मेडिकेयर बचाओ। @MittRomney के लिए वोट करें। वह पहले दिन ओबामैकेरे को निरस्त कर देगा। "- 6 नवंबर, 2012" बेन कार्सन मेडिकेयर को खत्म करना चाहता है - मैं इसे और सामाजिक सुरक्षा को बचाना चाहता हूं। "- 25 अक्टूबर, 2015" मैं मेडिकेयर और मेडिसिड, कार्सन को बचाने जा रहा हूं। निरस्त करना चाहता है, और उम्मीदवार Gov. जॉन कासिच का कोई सुराग नहीं है - कमजोर! ”- 30 अक्टूबर, 2015

ट्रम्प की संक्रमण वेबसाइट इस मामले के बारे में क्या कहती है, अस्पष्ट है: "चिकित्सा को आधुनिक बनाएं, ताकि यह बेबी बूम पीढ़ी की आने वाली सेवानिवृत्ति के साथ चुनौतियों के लिए तैयार हो जाए - और उससे आगे।"

“उम्मीदवार ट्रम्प ने कार्यक्रम में बहुत अधिक दवा लागत और अपशिष्ट, धोखाधड़ी और दुरुपयोग की बात की। संभावना है कि वह उन क्षेत्रों से शुरुआत करेंगे, जो मेडिकेयर से कहीं अधिक शामिल हैं।

इस बीच, स्टाफ के आने वाले प्रमुख रीनस प्रीबस ने हाल ही में जनवरी की शुरुआत में जोर देकर कहा कि ट्रम्प मेडिकेयर (या सामाजिक सुरक्षा) के साथ "मेडल" नहीं करेंगे, "कांग्रेस में कई रिपब्लिकन द्वारा साझा नहीं की गई स्थिति।

तल - रेखा

"यह बताना जल्दबाजी होगी कि सुधार क्या दिख रहा है, और इच्छुक पार्टियों को अपनी आवाज़ सुनने का पर्याप्त अवसर मिलेगा, " कोस्टा कहते हैं।

मेडिकेयर में सुधार के मौजूदा प्रस्ताव केवल एक संभावना है। वे टॉम रयान और अन्य रिपब्लिकन नेताओं द्वारा समर्थित पॉल रेयान के बदलावों को देखना चाहते हैं। उनकी योजना, परिवर्तन के लिए अन्य ब्लूप्रिंट की तरह, इसे लागू होने से पहले और बाद में कई संशोधन देखने की संभावना है।