तिपतिया घास स्वास्थ्य समीक्षा: उनके विपणन भ्रामक है?

यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज योजना के लिए खरीदारी कर रहे हैं, तो आप क्लोवर हेल्थ की समीक्षा कर सकते हैं। मेडिकेयर एडवांटेज के साथ, जिसे मेडिकेयर पार्ट सी भी कहा जाता है, मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी लाभ के साथ ग्राहकों को प्रदान करने के लिए मेडिकेयर के साथ निजी कंपनियां अनुबंध करती हैं और आमतौर पर एक स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (एचएमओ), पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ) के माध्यम से दवा शुल्क, निजी शुल्क के लिए -service (PFFS) योजना या चिकित्सा चिकित्सा बचत खाता (MSA) योजना। क्लोवर एक पीपीओ है जो एक कम-प्रीमियम मेडिकेयर एडवांटेज प्लान प्रदान करता है, जहां पॉलिसीहोल्डर्स के पास प्राथमिक देखभाल करने वाले डॉक्टर के लिए कोई कोप नहीं होता है और किसी विशेषज्ञ के लिए $ 15 कापी होता है, और जहां आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता उन्हें आपातकालीन स्थितियों में इलाज करने के लिए बाध्य होते हैं। उन्हें नर्स चिकित्सकों और सामाजिक कार्यकर्ताओं से अपने स्वास्थ्य का प्रबंधन करने में अतिरिक्त मदद मिलती है।

इस साल की शुरुआत में, यूएस सेंटर ऑफ मेडिकेयर एंड मेडिकिड सर्विसेज, यूएस डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ एंड ह्यूमन सर्विसेज का एक डिवीजन, ने 2016 के योजना वर्ष नामांकन अवधि के दौरान कई भ्रामक विपणन गतिविधियों के लिए क्लोवर हेल्थ $ 106, 095 का जुर्माना लगाया था जो 2015 के अंत में हुआ था।

यहां पर एक नज़र है कि क्लोवर क्या पेशकश करता है, क्यों उस पर जुर्माना लगाया गया था और 2017 की वार्षिक नामांकन अवधि के लिए इसकी मार्केटिंग रणनीति में कंपनी के प्रसाद का वर्णन कैसे किया गया है, जो 7 दिसंबर, 2016 तक चलता है।

कैसे क्लोवर अन्य चिकित्सा लाभ योजनाओं से दूर होता है

क्लोवर 2014 में स्थापित एक हेल्थकेयर टेक्नोलॉजी स्टार्टअप है, जो रोगी परिणामों को बेहतर बनाने और डेटा विश्लेषण के माध्यम से पैसे बचाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। सितंबर 2015 में, क्लोवर ने "फॉर्च्यून" को बताया यह "वर्ष की पहली छमाही में, इसके सदस्यों के पास लगभग 50% कम अस्पताल में प्रवेश और 34% कम अस्पताल में चिकित्सा के मरीजों के औसत समूह की तुलना में यह फिर से काम करता है जो न्यू जर्सी के क्षेत्रों में कार्य करता है।" तिपतिया घास डेटा का उपयोग करता है। एक बीमा प्रदाता, संभावित समस्याओं की पहचान करने और मरीजों को स्वस्थ रखने के लिए उनके बारे में कुछ करने के लिए मरीजों के दावों और परीक्षण परिणामों का विश्लेषण करता है।

यदि कंपनी नोटिस करती है, उदाहरण के लिए, कि एक मरीज ने हाल ही में एक महत्वपूर्ण दवा नहीं भरी है, तो उसके एक नर्स चिकित्सक या सामाजिक कार्यकर्ता रोगी से संपर्क कर सकते हैं और उससे बात कर सकते हैं कि क्या हो रहा है। क्लोवर का उद्देश्य अपने ग्राहकों को अस्पताल से बाहर रखकर और पुरानी 2 बीमारियों जैसे कि टाइप 2 मधुमेह, पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग और कंजेस्टिव हार्ट विफलता को बेहतर तरीके से प्रबंधित करके पैसा बचाना है। जब कंपनी पैसा बचाती है, तो वह उस बचत को कम प्रीमियम के रूप में उपभोक्ताओं को दे सकती है।

कंपनी मुफ्त प्राथमिक देखभाल के दौरे का वादा करती है, किसी विशेषज्ञ को देखने के लिए आवश्यक रेफरल नहीं, डॉक्टरों में अधिक विकल्प, पर्चे और दृष्टि कवरेज, और जिम सदस्यता। यह कहता है कि ग्राहकों की एक व्यक्तिगत देखभाल टीम होगी जिसमें नर्स चिकित्सक, चिकित्सा सहायक और अन्य शामिल हैं जो डॉक्टर के दौरे के बीच उन पर जांच करने के लिए घर पर जाएंगे। ग्राहक सेवा प्रतिनिधि उन नियुक्तियों के लिए सही डॉक्टर, शेड्यूल अपॉइंटमेंट और सुरक्षित परिवहन चुनने में ग्राहकों की मदद करने के लिए उपलब्ध हैं।

क्लोवर का लक्षित बाजार बुजुर्ग और कम आय वाले रोगी हैं। 2017 के लिए, क्लोवर की योजना केवल नौ न्यू जर्सी काउंटियों में उपलब्ध है: बर्गन, मोनमाउथ, एसेक्स, मर्सर, समरसेट, यूनियन, पैसिक, हडसन और अटलांटिक।

क्लोवर को क्यों चुना गया?

मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज (CMS) के लिए अमेरिकी केंद्रों से क्लोवर का जुर्माना कई चीजों पर आधारित था:

• गलत तरीके से यह दावा करना कि मेडिकेयर में भाग लेने वाले नेटवर्क प्रदाताओं और सुविधाओं को क्लोवर ग्राहकों को स्वीकार करने की आवश्यकता होगी, अपनी वेबसाइट पर सहित सभी सूचनाओं को सीएमएस और कई सूचनाओं के बाद भ्रामक बयानों को सही करने के लिए अपने मेडिकेयर विकल्पों के बारे में सूचित निर्णय लेने की आवश्यकता है। सीएमएस को झूठा दावा करते हुए कि इसने सभी आवश्यक परिवर्तन किए थे, जिसे सीएमएस ने गुप्त दुकानदार के संचालन के दौरान उजागर किया था

सीएमएस के अनुसार, खुले नामांकन की अवधि समाप्त होने के बाद तक क्लोवर ने समस्याओं को ठीक नहीं किया, और CMS को जनवरी और फरवरी में ग्राहकों से कई शिकायतें मिलीं, जिन्हें क्लोवर ने वादा किया था कि उन्हें नेटवर्क लाभ से वंचित किया जा रहा था। CMS ने ग्राहकों को एक अलग योजना में नामांकन के अवसर की शिकायत की।

CMS ने क्लोवर पर ग्राहकों को सूचित नहीं करने का भी आरोप लगाया जब वे बाहरी वेबसाइट पर जाने के लिए क्लोवर की वेबसाइट को छोड़ रहे थे, और संभावित रूप से भ्रामक ग्राहकों के साथ कंपनी को मिले एक पुरस्कार के स्रोत के बारे में।

“प्रत्येक मेडिकेयर रोगी $ 10K प्रीमियम राजस्व का प्रतिनिधित्व करता है और इस तरह हर काउंटी जो क्लोवर में प्रवेश करता है, वह $ 100M राजस्व अवसर है - एक ऐसा आंकड़ा जो आज कुछ समानताएं है (उदाहरण के लिए, Apple, एक्सॉन, एटी एंड टी, वेरिज़ोन), Abhas Gupta लिखते हैं, एक उद्यम पूंजीपति, जिसकी कंपनी, वाइल्डकैट वेंचर पार्टनर्स, ने क्लोवर को सीरीज बी फंडिंग प्रदान की।

क्या क्लोवर ने अपनी मार्केटिंग बदल दी है?

कंपनी की वेबसाइट की गहन जांच के आधार पर, क्लोवर ने पिछले साल सीएमएस द्वारा पहचानी गई समस्याओं को ठीक किया है। प्रत्येक पृष्ठ के निचले भाग में कंपनी के कई अस्वीकरण हैं, जिनमें से एक में कहा गया है, "आउट-ऑफ-नेटवर्क / गैर-अनुबंधित प्रदाताओं को क्लोवर सदस्यों के इलाज के लिए कोई दायित्व नहीं है, केवल आपातकालीन स्थितियों को छोड़कर।" यह वही कथन क्लोवर 2017 में दिखाई देता है। योजना विवरण दस्तावेज़। ये दस्तावेज़ सादे अंग्रेजी में लिखे गए हैं और इसमें प्रत्येक योजना की प्रमुख विशेषताओं को दर्शाने वाले सहायक चार्ट हैं।

जब उपभोक्ता क्लोवर की वेबसाइट पर लिंक पर क्लिक करते हैं जो अन्य साइटों पर जाते हैं, तो वे एक पॉप-अप विंडो देखेंगे जो कहती है, "अब आप क्लोवर हेल्थ वेबसाइट छोड़ रहे हैं। आपके द्वारा एक्सेस की जाने वाली जानकारी किसी अन्य संगठन या विक्रेता द्वारा प्रदान की जाती है। यदि आप हमारी साइट छोड़ने का इरादा नहीं रखते हैं, तो कृपया रद्द करें पर क्लिक करें।"

इसके अलावा, क्लोवर की वेबसाइट अब कहती है कि 2015 में HealthMetrix को "उत्कृष्टता में मेडिकेयर बेनिफिट वैल्यू" के लिए कंपनी द्वारा दिया जाने वाला अवार्ड मेडिकेयर द्वारा समर्थित नहीं है।

कंपनी ग्राहकों को हासिल करने के लिए न्यू जर्सी में कई विपणन घटनाओं की मेजबानी करती है। इन विपणन घटनाओं को व्यक्ति में शामिल किए बिना, हम नहीं जानते कि कंपनी के प्रतिनिधि संभावित ग्राहकों को इसके 2017 के लाभों के बारे में क्या बता रहे हैं। हम जो जांच कर सकते हैं वह क्लोवर की वेबसाइट पर उपलब्ध मुद्रित सामग्री हैं जो योजना के लाभों का वर्णन करती हैं और हेल्थ इंश्योरेंस ब्रोकरों को निर्देश देती हैं कि कैसे क्लोवर की योजनाओं को बाजार में लाया जाए।

शायद ईमानदार विपणन के लिए क्लोवर की स्पष्ट प्रतिबद्धता का सबसे सम्मोहक प्रमाण कंपनी के मुख्य अनुपालन अधिकारी से लेकर दलालों के लिए एक पत्र है जो क्लोवर स्वास्थ्य बीमा बेचते हैं। इसमें कहा गया है कि क्लोवर ने सदस्यों की सुरक्षा और सीएमएस नियमों का पालन करने के लिए नई प्रक्रियाएं लागू की हैं। इनमें एक गुप्त शॉपर प्रोग्राम शामिल है जो एक स्वतंत्र कंपनी द्वारा किया जाता है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि एजेंट उपभोक्ताओं को बिक्री में क्लोवर का सही प्रतिनिधित्व कर रहे हैं; एक एजेंट के ग्राहकों की प्रवृत्ति के लिए निगरानी उनके क्लोवर बीमा में विघटित करना, जो यह संकेत दे सकता है कि उन ग्राहकों को समझ में नहीं आया कि वे किस चीज के लिए हस्ताक्षर कर रहे थे; और उपभोक्ता शिकायतों की जांच सीएमएस को करना।

कंपनी के "एक प्रदाता ढूंढें" पृष्ठ पर एक बयान जो उपभोक्ताओं को भ्रमित कर सकता है, "क्लोवर योजनाएं पीपीओ हैं, जिसका अर्थ है कि आप मेडिकेयर डॉक्टरों को चिकित्सकीय रूप से आवश्यक सेवाओं के लिए और हमारे डॉक्टर नेटवर्क से बाहर देखने के लिए कवर हैं। और डॉक्टर हमारे नेटवर्क में हैं या नहीं, आप उसी कम लागत का भुगतान करेंगे। ”प्रत्येक योजना के लाभों का वर्णन करने वाले ब्रोशर को देखते हुए, यह सच है कि क्लोवर सदस्य उसी कीमत का भुगतान करते हैं, चाहे वे इन-नेटवर्क देखें या बाहर -ऑफ-नेटवर्क प्रदाता। लेकिन, जैसा कि हमने पहले उल्लेख किया था, उपभोक्ताओं को इस तथ्य से भ्रमित किया जा सकता है कि बाहर के नेटवर्क प्रदाताओं को आपातकालीन स्थितियों को छोड़कर उन्हें इलाज के लिए बाध्य नहीं किया जाता है, और यह कि उन्हें देखने से पहले क्लोवर से एक पूर्व-सेवा निर्धारण प्राप्त करने की आवश्यकता हो सकती है यकीन है कि तिपतिया घास इसके लिए भुगतान करेगा बनाने के लिए नेटवर्क प्रदाता। यह जानकारी पृष्ठ के निचले भाग में ठीक प्रिंट में दिखाई देती है। यह पृष्ठ पर अधिक स्पष्ट रूप से उच्चतर हो सकता है।

उपभोक्ताओं को क्लोवर की वेबसाइट पर पृष्ठ को खोजने में कठिनाई हो सकती है जो इन आउट-ऑफ-नेटवर्क कवरेज नियमों की व्याख्या करती है। वे कैज़ुअल ब्राउज़िंग में इसके पार नहीं आ सकते। यह सदस्यों की योजना के दस्तावेज़ पृष्ठ के नीचे एक लिंक से सुलभ है, जिसमें लगभग 20 वस्तुओं की सूची है। पृष्ठ बताते हैं:

क्लोवर सदस्यों को स्वीकार करने के लिए कानून से बाहर के नेटवर्क प्रदाताओं की आवश्यकता नहीं होती है। यह तय करने के लिए नेटवर्क प्रदाता के ऊपर है कि वे क्लोवर सदस्यों को देखेंगे या नहीं। हमें आउट-ऑफ-द-नेटवर्क प्रदाताओं तक पहुंचने में खुशी हो रही है ताकि उन्हें क्लोवर सदस्यों को स्वीकार करने के लाभों के बारे में पता चल सके, लेकिन हम गारंटी नहीं दे सकते कि वे आपको एक रोगी के रूप में स्वीकार करेंगे।

“यदि आप नेटवर्क प्रदाताओं से बाहर जाते हैं, तो क्लोवर किसी भी सेवा या प्रक्रिया को तब तक कवर करेगा जब तक कि यह चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हो और मेडिकेयर पार्ट्स ए या बी द्वारा कवर किया गया हो, या हमारी योजना द्वारा पेश अतिरिक्त लाभ के रूप में हो। "चिकित्सकीय रूप से आवश्यक" का अर्थ है चिकित्सा सेवाओं के सभी स्वीकृत मानकों को पूरा करते हुए आपकी चिकित्सा स्थिति की रोकथाम, निदान या उपचार के लिए सेवाओं, आपूर्ति या दवाओं की आवश्यकता होती है। 1-844-811-8899 (TTY 711) 8am - 8pm ईएसटी, 7 दिन / सप्ताह पर कॉल करके हमारी योजना द्वारा कवर किए जाने की पुष्टि करने के लिए आप किसी भी सेवा या प्रक्रिया से पहले हमसे संपर्क कर सकते हैं।

"यदि आप किसी ऐसी सेवा या प्रक्रिया के साथ आगे बढ़ते हैं, जो किसी आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता के साथ चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं है, तो आपको इसकी लागत के लिए जिम्मेदार ठहराया जाएगा।"

उपभोक्ताओं की बेहतर सेवा करने के लिए, यह जानकारी, जो पूरी वेबसाइट पर और योजना विवरण दस्तावेजों में अस्वीकरणों की तुलना में अधिक है, को अन्य प्रासंगिक वेबपेजों से जोड़ा या प्रमुखता से शामिल किया जा सकता है और योजना विवरण दस्तावेजों में शामिल किया जा सकता है। बेहतर खुलासे उपभोक्ताओं की मदद करेंगे, क्लोवर की प्रतिष्ठा की रक्षा करेंगे और कंपनी को सीएमएस के साथ परेशानी से बाहर रखेंगे।

तल - रेखा

हम यह निश्चित रूप से नहीं जान सकते हैं कि क्या क्लोवर ने अगले साल की शुरुआत तक संभावित भ्रामक विपणन प्रथाओं में संलग्न होना बंद कर दिया है, जब हम यह पता लगा सकते हैं कि क्या ग्राहकों को 2017 में अपने लाभों का उपयोग शुरू करने के बाद सीएमएस को कंपनी के बारे में शिकायतें मिलती हैं। कंपनी की वर्तमान ऑनलाइन सामग्री में, क्लोवर ने पिछले साल सीएमएस द्वारा अनुरोध किए गए सभी बदलाव किए हैं। लेकिन अभी भी यह सुनिश्चित करने में सुधार की गुंजाइश है कि ग्राहक और संभावित ग्राहक अपने नेटवर्क के लाभों को पूरी तरह से समझें।

अधिक जानकारी के लिए, चिकित्सा लाभ योजनाओं की सर्वश्रेष्ठ चिकित्सा लाभ योजना और नुकसान को कैसे चुनें ।