मेडिकेयर संयुक्त राज्य अमेरिका के 65 वर्ष या उससे अधिक आयु के नागरिकों के लिए और उन विकलांग लोगों के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम है। कार्यक्रम के तहत कवरेज भ्रामक हो सकता है और, यदि गलत तरीके से, बहुत महंगा हो।, हम मेडिकेयर के बारे में कुछ सामान्य गलतफहमी, साथ ही पात्रता के नियमों को स्पष्ट करेंगे।
चाबी छीन लेना
- मेडिकेयर, जो अमेरिकी नागरिकों के लिए 65 और उससे अधिक उम्र के लिए स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम है, भ्रामक हो सकता है और, यदि गलत तरीके से, बहुत महंगा हो जाता है। मेडिकेयर के एर्ट में चिकित्सा सुविधाओं पर रहने की लागत शामिल होती है, जबकि पार्ट बी लैब परिणामों जैसे अन्य चीजों के लिए भुगतान करता है। डॉक्टर का दौरा, और कुछ चिकित्सा उपकरण। मेडिकेयर के पाद सी को मेडिकेयर एडवांटेज के रूप में भी जाना जाता है और यह निजी स्वास्थ्य बीमा कंपनियों के माध्यम से पेश किया जाता है। औषधीय दवा के लाभ मेडिकेयर पार्ट डी के तहत आते हैं, जो वैकल्पिक है। वैकल्पिक, मेडिकेयर के दीर्घकालिक देखभाल का कवरेज सीमित है, लेकिन अगर कुछ शर्तों को पूरा किया जाता है तो यह छोटे प्रवास के लिए भुगतान करता है।
मेडिकेयर 101
1965 में, राष्ट्रपति लिंडन जॉनसन ने कानून में मूल मेडिकेयर कार्यक्रम पर हस्ताक्षर किए। कार्यक्रम मूल रूप से दो भागों की पेशकश करता है:
- भाग ए: अस्पताल बीमापार्ट बी: चिकित्सा बीमा
मेडिकेयर पार्ट ए 65 वर्ष से अधिक आयु के पात्र लोगों के लिए अस्पताल से संबंधित लागतों का एक बड़ा हिस्सा शामिल करता है और इसमें केवल चिकित्सकीय रूप से आवश्यक और कुशल देखभाल शामिल है। इसमें अस्पताल के ठहरने, धर्मशालाएं और कुशल नर्सिंग सुविधाएं शामिल हैं। आय के आधार पर कवरेज के लिए पात्र व्यक्ति मासिक शुल्क का भुगतान करने पर कार्यक्रम में भाग ले सकते हैं।
मेडिकेयर पार्ट बी वैकल्पिक है और गैर-अस्पताल द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के एक हिस्से का भुगतान करता है, जैसे कि डॉक्टर का दौरा और अन्य आउट पेशेंट सेवाएं। इस कार्यक्रम के लिए एक मासिक शुल्क है। भाग बी कवरेज विभिन्न डिडक्टिबल्स और सह-भुगतानों के अधीन है।
मेडिकेयर कार्यक्रम अभी भी अपनी मूल भूमिका को पूरा करता है, लेकिन 1997 में विस्तारित किया गया था और इसमें शामिल करने के लिए 1999 में परिष्कृत किया गया था:
- भाग सी: चिकित्सा लाभ
मेडिकेयर पार्ट सी पात्र प्रतिभागियों को निजी स्वास्थ्य सेवा योजनाओं में भर्ती करने और पार्ट ए और पार्ट बी सहित सभी मेडिकेयर सेवाएं प्राप्त करने का अवसर प्रदान करता है। मेडिकेयर एडवांटेज के रूप में भी जाना जाता है, यह अधिकांश नियोक्ताओं द्वारा प्रदान की जाने वाली स्वास्थ्य सेवा कवरेज की तरह काम करता है। कई प्रकार के कवरेज विकल्प, सह-भुगतान और मासिक लागत के साथ प्रसाद का एक मेनू उपलब्ध है। निजी प्रदाता भी भागों ए और बी द्वारा प्रदान की गई सेवाओं को शामिल नहीं करता है। भाग सी अधिकांश क्षेत्रों में उपलब्ध है और चिकित्सा सेवाओं को प्राप्त करने का एक सुविधाजनक तरीका प्रदान करता है।
2006 में, मेडिकेयर को फिर से पेश किया गया:
- भाग डी: प्रिस्क्रिप्शन दवा कवरेज
मेडिकेयर पार्ट डी एक वैकल्पिक बीमा कार्यक्रम है जो पर्चे दवा कवरेज के बदले में मासिक शुल्क लेता है। मासिक लागत आपके द्वारा चुने गए कवरेज विकल्पों के आधार पर व्यापक रूप से भिन्न होती है। नियोक्ता द्वारा प्रदान की जाने वाली स्वास्थ्य सेवा योजनाओं की तरह, पार्ट डी प्रत्येक वर्ष 15 नवंबर से 31 दिसंबर तक एक खुला नामांकन सत्र आयोजित करता है, इस दौरान कार्यक्रम के प्रतिभागी अपने कवरेज विकल्पों को बदलने का विकल्प चुन सकते हैं।
जबकि पार्ट डी एक स्वैच्छिक कार्यक्रम है, मेडिकेयर प्राप्तकर्ताओं को पात्रता पर अपनी स्वास्थ्य संबंधी जरूरतों की गंभीरता से समीक्षा करनी होगी क्योंकि भाग डी की लागत हर साल उन व्यक्तियों के लिए बढ़ जाती है जो पात्रता पर तुरंत भाग नहीं लेना चुनते हैं।
यद्यपि कई वरिष्ठ नागरिकों के लिए पर्चे दवा कवरेज विशेष रूप से महत्वपूर्ण है और पार्ट डी मदद करता है, कार्यक्रम ने भारी आलोचना की है। कई लोग विशेष रूप से भ्रमित होने के लिए कवरेज विकल्पों और मूल्य निर्धारण की सरणी पाते हैं।
मेडिकेयर पार्ट ए और बी में भाग लेने वाले पार्ट सी और / या पार्ट डी में भाग लेने का विकल्प चुन सकते हैं, या वे एक निजी वाहक से पूरक बीमा खरीदना चुन सकते हैं। यह पूरक बीमा, जिसे मेडिगैप कवरेज कहा जाता है, खर्चों के लिए भुगतान करता है जो मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं। भाग सी में प्रतिभागियों को मेडिगैप कवरेज खरीदने की आवश्यकता नहीं है क्योंकि भाग सी उन्हें चिकित्सा कवरेज का चयन करने में सक्षम बनाता है जो अधिकांश आवश्यकताओं को संबोधित करता है।
मेडिकेयर एंड लॉन्ग-टर्म केयर
चिकित्सा कार्यक्रम चिकित्सा देखभाल के लिए प्रदान किया गया है, न कि दीर्घकालिक देखभाल (LTC) की लागत। जैसे, लंबे समय तक की जरूरतों के लिए मेडिकेयर का कवरेज बेहद सीमित है, लेकिन यह कुछ स्थितियों में कम प्रवास को कवर करेगा। विशेष रूप से, आपको योग्य मानते हुए, मेडिकेयर एक लाभकारी अवधि में पहले 20 दिनों के लिए नर्सिंग होम में आपकी लागत का 100% तक भुगतान कर सकता है। एक बार 20 दिन बीत जाने के बाद, आप प्रत्येक लाभ अवधि के लिए 100 के माध्यम से 21 दिनों के लिए मोटी सह-बीमा राशि का भुगतान करते हैं।
मेडिकेयर के लिए अपनी एलटीसी लागत का भुगतान करने के लिए आपको तीन मानदंडों को पूरा करना होगा:
- 72-घंटे का नियम - आपको कम से कम तीन पूर्ण दिन और तीन पूर्ण रातों के लिए अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। कई अस्पताल में तीन दिन और दो रात हैं। उदाहरण के लिए, आप सोमवार सुबह हिप रिप्लेसमेंट के लिए जा सकते हैं और बुधवार दोपहर को निकल सकते हैं। चिकित्सा आवश्यकता - आपकी देखभाल निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: यह चिकित्सकीय रूप से आवश्यक होना चाहिए। यह ध्यान रखना चाहिए जो केवल एक नर्सिंग होम में दिया जा सकता है, ज्यादातर मामलों में, कुशल कर्मियों द्वारा। यह उस स्थिति से परिणाम होना चाहिए जिसके लिए आप अस्पताल में भर्ती हुए थे । वे स्थान जहाँ देखभाल की जा सकती है - लगभग सभी मामलों में, अस्पताल छोड़ने वाले मरीज आगे की देखभाल के लिए सीधे नर्सिंग होम जाते हैं।
देखभाल के बजाय कुशल और चिकित्सकीय रूप से आवश्यक के बीच एक अंतर है, जो कि हिरासत है, जो स्नान और खाने की तरह गैर-चिकित्सा है। महत्वपूर्ण मुद्दा यह निर्धारित कर रहा है कि क्या आपको दैनिक जीवन (ADL) और कस्टोडियल देखभाल की गतिविधियों के साथ सहायता की आवश्यकता है। जिन वरिष्ठों को कस्टोडियल देखभाल और ADLs के साथ सहायता की आवश्यकता होती है - और जो अपने संसाधनों को पूरा करते हैं या कम आय वाले होते हैं - अक्सर मेडिकेयर और मेडिकाइड दोनों द्वारा कवर किए जाते हैं।
मेडिकेयर 100 दिन के बाद एक कुशल नर्सिंग सुविधा में रहने के लिए लागत का भुगतान नहीं करता है।
कुछ अपवादों के साथ, मेडिकेयर नर्सिंग होम सेटिंग में चिकित्सकीय रूप से आवश्यक कुशल देखभाल के लिए भुगतान करता है। यदि आपको घरेलू स्वास्थ्य या कुशल देखभाल की आवश्यकता है, तो मेडिकेयर आपकी जरूरतों को पूरा करने के लिए एक देखभाल करने वाले को आपके घर में आने के लिए भुगतान कर सकता है। एक अन्य अपवाद जीवन या धर्मशाला की देखभाल है। कुशल देखभाल प्राप्त करने के लिए सटीक स्तर और स्थान अलग-अलग हैं ।
संक्षेप में, मेडिकेयर को एडीएल के साथ सहायता प्रदान करने या आपको अपने घर में या एक सहायक रहने की सुविधा में रखने के लिए सहायता और सहायता प्रदान करने के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया है। दीर्घकालिक देखभाल के लिए धन उपलब्ध कराना आमतौर पर मेडिकेड और एलटीसी बीमा की भूमिका है।
तल - रेखा
मेडिकेयर को कवर करने वाले नियमों और विनियमों को समझना मुश्किल हो सकता है, खासकर जब एडीएल के साथ सहायता की आवश्यकता होती है या चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। अंतर को न समझना आपको या आपके परिवार को महंगा पड़ सकता है। मेडिकेयर अधिक खर्च कर सकता है और कम कवरेज और लाभ प्रदान कर सकता है जितना आपने सोचा होगा। कवरेज विकल्पों के सर्वोत्तम संयोजन को निर्धारित करने में समय और ऊर्जा का निवेश करने से आपको सड़क पर अप्रिय और महंगी आश्चर्य से बचने में मदद मिल सकती है।
