आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम क्या है?
पॉकेट-आउट का अधिकतम मतलब क्या है? यह संख्या — जिसे आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा भी कहा जाता है - एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसीधारक है जो प्रत्येक वर्ष कवर स्वास्थ्य देखभाल खर्चों के लिए भुगतान करेगा। ये सीमाएँ पॉलिसीधारकों को स्वास्थ्य देखभाल लागतों के अपने हिस्से को कैप करके जोखिम को नियंत्रित करने में मदद करती हैं। यह पॉलिसीधारकों को उनकी स्वास्थ्य देखभाल लागत के हिस्से के लिए ज़िम्मेदार बनाकर जोखिम को नियंत्रित करने में भी मदद करता है।
पॉलिसीधारक को अधिकतम पॉकेट से मिलने के बाद, स्वास्थ्य बीमा कंपनी स्वीकृत स्वास्थ्य व्यय का 100% भुगतान करती है। इससे व्यक्ति को वर्षों में उच्च स्वास्थ्य देखभाल लागत से जुड़ी प्रमुख वित्तीय समस्याओं से बचने में मदद मिलती है जब उन्हें बहुत अधिक उपचार की आवश्यकता होती है।
आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम समझाया गया
हेल्थ इंश्योरेंस का प्रीमियम अधिकतम पॉकेट की ओर नहीं गिना जाता है। न ही आप आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं से प्राप्त सेवाओं के लिए बिलिंग शुल्क को संतुलित करते हैं।
इसके अलावा, जिन खर्चों को कवर नहीं किया गया है, वे अधिकतम जेब से बाहर नहीं जाते हैं। उदाहरण के लिए, यदि बीमाधारक ऐच्छिक सर्जरी के लिए $ 2, 000 का भुगतान करता है जो कवर नहीं किया गया है, तो वह राशि अधिकतम की ओर नहीं गिना जाएगा। इसका मतलब है कि एक पॉलिसीधारक किसी दिए गए वर्ष में आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा से अधिक का भुगतान कर सकता है।
फिर भी, कटौती योग्य, कापियां और सिक्के पूरी तरह से वहन योग्य देखभाल अधिनियम (एसीए) के तहत अधिकतम जेब से बाहर की ओर गिने जाते हैं। 2020 के लिए, आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम व्यक्तियों के लिए $ 8, 150 और परिवारों के लिए $ 16, 300 हैं। ये सीमाएं 2019 के लिए क्रमशः $ 7, 900 और $ 15, 600 से ऊपर हैं।
हेल्थ इंश्योरेंस मार्केटप्लेस ब्रॉन्ज और सिल्वर हेल्थ इंश्योरेंस प्लान्स में मासिक प्रीमियम कम और आउट-ऑफ-पॉकेट लिमिट ज्यादा होती है। सोने और प्लैटिनम की योजनाएं, जिनमें उच्च मासिक प्रीमियम होता है, आमतौर पर आउट-ऑफ-पॉकेट सीमाएं कम होती हैं।
हालांकि, कम-आय वाले व्यक्ति और परिवार लागत-साझाकरण कटौती छूट के माध्यम से कम-से-अधिक जेब अधिकतम के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं। पात्र होने के लिए, आपको आय आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए और सिल्वर श्रेणी में मार्केटप्लेस योजना में नामांकन करना चाहिए।
आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम बनाम डिडक्टिबल
एक आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम योजना के कटौती योग्य से भिन्न होता है। आपके द्वारा कवर की गई सेवाओं के लिए भुगतान की गई राशि आपके कटौती योग्य पहले की ओर जाती है। वह राशि जो आपको अपने बीमा किक मारने से पहले चुकानी होगी।
एक बार जब आप कटौती करने वाले से मिलते हैं, तो आप कवर की गई लागत के प्रतिशत के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं (जिसे सिक्काशरण कहा जाता है)। ये भुगतान आपकी अधिकतम पॉकेट से मिलने में आपकी सहायता करते हैं। एक बार जब आप उस राशि तक पहुंच जाते हैं, तो बीमा योजना कवर किए गए खर्चों का 100% भुगतान करती है।
कैसे आउट-ऑफ-पॉकेट लिमिट्स काम करती हैं
यहां बताया गया है कि जेब से अधिकतम कैसे काम होता है। मान लें कि आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम $ 6, 000 है, आपका कटौती योग्य $ 4, 500 है, और आपका सिक्का 40% है।
इसके बजाय, आपके वार्षिक खर्चों को $ 6, 000 पर कैप किया गया है। आपने पहले ही $ 4, 500 का भुगतान कर दिया है, इसलिए आप $ 5, 500 शेष राशि के केवल 1, 500 डॉलर का भुगतान करते हैं। बीमा कंपनी शेष $ 4, 000 उठाती है। सर्जरी के लिए आपकी कुल लागत $ 6, 000 है, और आपके इन-नेटवर्क डॉक्टर के साथ आपकी अनुवर्ती मुलाकातें आपके बीमा के लिए पूरी तरह से भुगतान की जाती हैं क्योंकि आप वर्ष के लिए अपनी आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम से मिल चुके हैं।
