मेडिगाप बनाम मेडिकेयर लाभ: क्या अंतर है?

मेडिगैप बनाम मेडिकेयर एडवांटेज

किसी भी बड़े बीमा उद्यम की तरह, मेडिकेयर भ्रमित कर सकता है। सौभाग्य से, कार्यक्रम की मूल बातें समझ में आना मुश्किल नहीं हैं। उसी समय, जैसा कि पुराने क्लिच जाता है, शैतान विवरण में है।

मेडिकेयर के चार मूल भाग हैं: ए, बी, सी, और डी। को एक साथ लिया गया, पार्ट्स ए (अस्पताल की देखभाल), बी (डॉक्टर, चिकित्सा प्रक्रिया, उपकरण), और डी (पर्चे दवाओं) अमेरिकियों के लिए बुनियादी कवरेज प्रदान करते हैं 65 और पुराने। यह मुद्दा अक्सर स्वास्थ्य देखभाल की लागत के साथ होता है जो कि कवर नहीं किए जाते हैं - जैसे कि डिडक्टिबल्स, सह-भुगतान, और अन्य चिकित्सा व्यय - जो आपकी बचत को मिटा सकते हैं, आपको गंभीर रूप से बीमार हो जाना चाहिए।

यहीं पर पार्ट सी आता है। मेडिकेयर एडवांटेज के रूप में भी जाना जाता है, यह एक दुर्घटना या बीमारी की संभावित उच्च लागत से बचाने के लिए दो तरीकों में से एक है। एक अन्य विकल्प मेडिकेयर सप्लीमेंट इंश्योरेंस है, जिसे मेडिगैप कवरेज भी कहा जाता है। हालाँकि, मेडिकेयर एडवांटेज और मेडिगैप दोनों ही ऐसे कवर खर्चों में मदद करते हैं जो बुनियादी मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं, दोनों योजनाओं के बीच महत्वपूर्ण अंतर हैं।

चाबी छीन लेना

• मेडिगैप और मेडिकेयर एडवांटेज दोनों ही स्वास्थ्य देखभाल की लागतों के बिलों से बचाते हैं। मेडिकेयर कवर नहीं करता है। मेडिकेयर सप्लीमेंट इंश्योरेंस, जिसे मेडिगैप कवरेज भी कहा जाता है, इसके अलावा जो व्यक्ति पहले से ही मेडिकेयर पार्ट्स ए, बी और डी.ओ. मेडिकेयर एडवांटेज हेल्थ प्लान (मेडिकेयर पार्ट सी), एक मरीज एक निजी कंपनी के माध्यम से नामांकन करता है जो आमतौर पर भागों ए, बी और डी में शामिल होता है। एडवांटेज प्लान के लिए साइन अप करते समय, ग्राहक मेडिकेयर एडवांटेज प्रीमियम और पार्ट बी प्रीमियम का भुगतान करता है। ।

Medigap

मेडिकेयर सप्लीमेंट इंश्योरेंस, या मेडिगाप, उन लोगों की रक्षा करता है, जो एक मरीज द्वारा भुगतान की जाने वाली कई अतिरिक्त लागतों के खिलाफ पारंपरिक मेडिकेयर खरीदते हैं। बदले में, मेडिगैप एक प्रीमियम चार्ज करता है, जो व्यक्ति पहले से ही मेडिकेयर पार्ट्स ए के लिए भुगतान करता है (कई लोग इसे प्राप्त करते हैं मुक्त), बी, और डी।

बस जीवन को वास्तव में भ्रामक बनाने के लिए, मेडिगैप द्वारा दिए गए विभिन्न विकल्पों को भी पत्र द्वारा क्रमबद्ध किया जाता है: योजना ए, बी, सी, डी, एफ, जी, के, एल, एम, और एन मेडिकेयर इन योजनाओं को क्या शामिल कर सकता है इसका मानकीकरण करता है। । हालांकि, उनके लिए लागत अलग-अलग हो सकती है, इसलिए यह खरीदारी के लायक है।

जोसेफ ग्रेव्स, बीमा एजेंट और आई हेट बायिंग इंश्योरेंस के संस्थापक, कहते हैं कि कई लोग प्लान एफ में दाखिला लेते हैं - सबसे महंगी पसंद - क्योंकि यह लगभग सभी अंतराल को कवर करता है। प्लान एफ कवरेज वाले व्यक्ति के पास जेब से कम या कोई खर्च नहीं होगा। हालांकि, 2019 के बाद, प्लान एफ नए मेडिकेयर प्राप्तकर्ताओं के लिए उपलब्ध नहीं होगा।

मेडिकेयर एडवांटेज

मेडिकेयर एडवांटेज हेल्थ प्लान (मेडिकेयर पार्ट सी) पारंपरिक मेडिकेयर प्लस मेडिगैप की तुलना में कम लागत पर अधिक मदद प्रदान कर सकता है। पार्ट्स ए, बी, और डी के लिए भुगतान करने के बजाय, एक व्यक्ति एक निजी बीमा कंपनी के माध्यम से नामांकन करेगा, जो कई मामलों में, पार्ट्स ए, बी और डी द्वारा प्रदान की गई सभी चीजों को कवर करता है और अतिरिक्त सेवाओं की पेशकश कर सकता है। ज्यादातर मामलों में, लाभार्थी भाग बी प्रीमियम के साथ चिकित्सा लाभ प्रीमियम का भुगतान करता है।

चिकित्सा लाभ स्वास्थ्य योजनाएं निजी स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के समान हैं। अधिकांश के साथ, कार्यालय यात्राएं, प्रयोगशाला कार्य, सर्जरी, और कई अन्य सेवाएं एक छोटे से सह-भुगतान के बाद कवर की जाती हैं। क्षेत्रीय रूप से उपलब्ध होने के आधार पर, योजनाएं स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (एचएमओ) या एक पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ) नेटवर्क योजना की पेशकश कर सकती हैं और कुल आउट-ऑफ-पॉकेट खर्चों पर एक वार्षिक सीमा निर्धारित कर सकती हैं।

इसके अलावा, निजी योजनाओं की तरह, प्रत्येक के अलग-अलग लाभ और नियम हैं। अधिकांश पर्चे दवा कवरेज प्रदान करते हैं। कुछ को एक विशेषज्ञ को देखने के लिए रेफरल की आवश्यकता हो सकती है जबकि अन्य नहीं करेंगे। अन्य लोग आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल के कुछ हिस्से का भुगतान कर सकते हैं, जबकि अन्य केवल डॉक्टरों और सुविधाओं को कवर करेंगे जो एचएमओ या पीपीओ नेटवर्क में हैं।

मेडिगैप बनाम मेडिकेयर एडवांटेज उदाहरण

मान लीजिए कि एक मरीज के पास केवल पार्ट्स ए, बी, और डी हैं। यहां कवरेज में छेद या "अंतराल" होते हैं यदि मेडिकेयर के साथ एक मरीज को अस्पताल में भर्ती होने के लिए कहा जाता है, तो हृदय की सर्जरी और जटिलताओं के लिए एक लंबे अस्पताल की आवश्यकता होती है। इसके बाद नियमित रूप से दवाई की जरूरत है।

मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज (सीएमएस) के अनुसार, पार्ट ए कटौती योग्य होने के कारण, रोगी पहले $ 1, 408 (2020 तक) का भुगतान करता है। 60 दिनों के बाद, मेडिकेयर प्रत्येक दिन की लागत के एक हिस्से का भुगतान करना शुरू कर देता है।

अस्पताल और घर पर डॉक्टरों और चिकित्सा प्रक्रियाओं (पार्ट बी प्रीमियम) के लिए, रोगी आमतौर पर $ 198 की कटौती के बाद मिलने वाली सभी लागतों का 20% भुगतान करता है। कई अन्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों के विपरीत, कोई भी व्यक्ति जो कर सकता है, उस पर कोई कैप या अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट राशि नहीं है। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन का कहना है कि बाईपास हार्ट सर्जरी की न्यूनतम लागत $ 85, 891 है, इस मामले में, पार्ट बी सह-वेतन $ 17, 000 से अधिक हो सकता है।

मेडिकेयर पार्ट डी कैसे काम करता है और आय पर निर्भर करता है, इस कारण से, एक मरीज को 35% और 85% के बीच उनके कुछ पर्चे दवाओं की लागत का भुगतान कर सकता है अगर उन्हें पर्याप्त दवा की आवश्यकता होती है। इसे कुख्यात डोनट छेद के रूप में जाना जाता है क्योंकि पार्ट डी की पूर्ण पर्चे-ड्रग कवरेज एक व्यक्ति द्वारा 3, 750 डॉलर खर्च करने के बाद बाहर चलाता है जब तक कि उनकी दवा की लागत प्रति वर्ष 5, 000 डॉलर से अधिक न हो। (2019 में, कवरेज $ 3, 820 पर समाप्त होगा और $ 5, 000 में फिर से शुरू होगा।) कवरेज अंतराल के दौरान, रोगी 25% कवर ब्रांड-नाम के पर्चे दवाओं के लिए जिम्मेदार है।

मेडीगैप नीतियां आपको तब भी कवर करेंगी जब आप कोई डॉक्टर या सुविधा देखेंगे जो मेडिकेयर लेता है। यदि चिकित्सक या सुविधा मेडिकेयर रोगियों को स्वीकार नहीं करती है, तो मेडिगैप उन लागतों में से कोई भी कवर नहीं करेगा, भले ही यह एक निजी बीमा पॉलिसी हो।

इन कवरेज अंतराल का मतलब है कि एक विशेष रूप से खराब स्वास्थ्य वर्ष एक मरीज को अस्पताल के बिलों में हजारों डॉलर दे सकता है। इसलिए ज्यादातर लोग मेडिकेयर सप्लीमेंट इंश्योरेंस खरीदते हैं, जिसे मेडिगैप भी कहा जाता है या मेडिकेयर एडवांटेज हेल्थ प्लान पार्ट सी में दाखिला मिलता है।

दोनों विकल्प निजी बीमा कंपनियों द्वारा पेश किए जाते हैं। हालांकि, निजी बीमा कंपनियों को मेडिकेयर दिशानिर्देशों का पालन करना चाहिए जो उन्हें बेचने की अनुमति है।

मुख्य अंतर

बीमा कंपनी के लिए आपको मेडिकेयर एडवांटेज और मेडिगैप पॉलिसी दोनों बेचना गैरकानूनी है। यही है, अगर किसी के पास मेडिकेयर एडवांटेज है, तो निजी बीमा कंपनी के लिए उन्हें मेडिगैप कवरेज बेचने की कोशिश करना गैरकानूनी है। चुनने से पहले किन तीन बातों पर ध्यान देना चाहिए:

लागत

मेडिगैप कवरेज में आमतौर पर उच्च मासिक प्रीमियम होता है, लेकिन कुछ मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं की तुलना में कम खर्च में कम खर्च हो सकता है। दूसरी ओर, मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं, आमतौर पर कम लागत और अधिक सेवाओं को कवर करती हैं, जो आपके बजट के लिए बेहतर विकल्प हो सकता है।

पसंद

मेडिकेयर एडवांटेज योजना आम तौर पर आपको डॉक्टरों और एचएमओ या पीपीओ के भीतर सुविधाओं तक सीमित करती है, और किसी भी आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल को कवर या नहीं कर सकती है। पारंपरिक मेडिकेयर और मेडिगैप नीतियां आपको कवर करती हैं यदि आप किसी भी डॉक्टर या सुविधा में जाते हैं जो मेडिकेयर स्वीकार करता है। यदि आपको विशेष विशेषज्ञों या अस्पतालों की आवश्यकता है, तो जांचें कि क्या वे आपके द्वारा चुनी गई योजना से आच्छादित हैं।

जीवन शैली

मेडिकेयर एडवांटेज प्लान अक्सर एक निश्चित क्षेत्र में ही संचालित होता है। यदि आप पूरे वर्ष में एक से अधिक राज्यों में रहते हैं, तो पारंपरिक मेडिकेयर प्लस मेडिगैप एक एडवांटेज प्लान से बेहतर विकल्प है। यह तब भी सच हो सकता है जब आप अक्सर यात्रा करते हैं, क्योंकि कुछ मेडिगैप योजनाएं संयुक्त राज्य से बाहर यात्रा करते समय कवरेज प्रदान करती हैं और आपको सभी 50 राज्यों में कवर करती हैं, आमतौर पर एडवांटेज प्लान नहीं होते हैं।

विशेष ध्यान

मेडिकेयर योजना का पता लगाना जो आपकी आवश्यकताओं के लिए सबसे उपयुक्त है, संभवतः यह स्वयं की गतिविधि नहीं है। एक बार जब आप मेडिकेयर की मूल बातें समझ लेते हैं, तो कुछ मदद लें।

Medicare.gov उपकरण प्रदान करता है जो आपको योजनाओं की तुलना करने की अनुमति देगा, लेकिन निर्णय जटिल हो सकता है। बीमा एजेंट ग्रेव्स की सलाह है कि आप "एक लाइसेंस प्राप्त बीमा एजेंट के साथ काम करें जो आपको कई कंपनियों के साथ मेडिकेयर सप्लीमेंट प्लान और एडवांटेज प्लान दिखा सकता है। प्रत्येक प्रकार की अपनी सकारात्मकता है। ”

कवर करने के लिए सवाल, वे कहते हैं: “आपको प्रत्येक के लिए लागत, डॉक्टर नेटवर्क, कवरेज स्तर और अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट को समझने की आवश्यकता है। अपनी स्थिति को सबसे अच्छी तरह से सूट करें। ”उपभोक्ता रिपोर्ट और चिकित्सा अधिकार केंद्र जैसे संगठन भी आपके निर्णय पर शोध करने में आपकी सहायता कर सकते हैं। और आप Medicare.gov के प्लान फाइंडर पर जाकर योजनाओं की तुलना भी कर सकते हैं।