चिकित्सा अनुपूरक चिकित्सा बीमा (smi) परिभाषा

चिकित्सा अनुपूरक चिकित्सा बीमा (SMI) क्या है?

मेडिकेयर सप्लीमेंटरी मेडिकल इंश्योरेंस (SMI) शब्द का इस्तेमाल मेडिसीन पॉलिसियों के पूरक के लिए निजी बीमा कंपनियों द्वारा बेची जाने वाली एक प्रकार की स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी का वर्णन करने के लिए किया जाता है। मेडिगैप के रूप में भी जाना जाता है, इस प्रकार का बीमा स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं की लागत को कवर करता है जो मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी बीमा योजनाओं के दायरे से बाहर हैं। वे मूल चिकित्सा द्वारा कवर नहीं किए गए अंतराल का विस्तार करते हैं, जिसमें सह-भुगतान, सिक्के और कटौती शामिल हैं।

चाबी छीन लेना

• मेडिकेयर सप्लीमेंटरी मेडिकल इंश्योरेंस एक प्रकार की हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी है, जिसे प्राइवेट इंश्योरेंस कंपनियों द्वारा मेडिकेयर पॉलिसीज को सप्लीमेंट करने के लिए बेचा जाता है। यह मेडिकेयर के स्टैंडर्ड इंश्योरेंस प्लान्स में कॉमन गैप शामिल करती है। बीमाकृत व्यक्ति सीधे SMI या मेडिगैप पॉलिसियों के लिए मासिक प्रीमियम का भुगतान इंश्योरेंस प्रोवाइडर को करते हैं। एसएमआई कवरेज मेडिकेयर पार्ट सी से अलग है, जिसे मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के रूप में भी जाना जाता है।

कैसे चिकित्सा अनुपूरक चिकित्सा बीमा (SMI) काम करता है

मेडिकेयर पूरक स्वास्थ्य बीमा (SMI) मेडिकेयर की मानक बीमा योजनाओं में आम अंतराल को शामिल करता है। मेडिगैप कवरेज के लिए आवेदन करने वाले लोगों को मेडिकेयर के पार्ट ए कवरेज और पार्ट बी कवरेज दोनों में भाग लेना चाहिए। SMI पूरक की योजना बनाता है, लेकिन प्रतिस्थापित नहीं करता है, प्राथमिक चिकित्सा कवरेज।

मेडिगैप ओपन एनरोलमेंट अवधि (ओईपी) व्यक्ति के 65 वें जन्मदिन के महीने के पहले दिन से छह महीने है। पार्ट बी कवरेज के लिए साइन अप करने के बाद इन योजनाओं में छह महीने के लिए खुला नामांकन हो सकता है।

बीमित व्यक्ति इन निजी SMI या मेडिगैप नीतियों के लिए मासिक प्रीमियम का भुगतान सीधे बीमा प्रदाता को करते हैं। मेडिकेयर पार्ट्स ए। बी। और डी। के लिए भुगतान किए गए प्रीमियमों के ऊपर और बाहर ये प्रीमियम मौजूद हैं, इसका मतलब है कि मेडिगैप वाला कोई व्यक्ति दो प्रीमियम का भुगतान करेगा - एक पार्ट बी के लिए और साथ ही निजी कंपनी द्वारा प्रस्तावित योजना के लिए। यद्यपि निजी बीमा कंपनियां एसएमआई योजनाओं की पेशकश करती हैं, संघीय सरकार को कंपनियों को नीति कवरेज को मानकीकृत करने की आवश्यकता होती है। इस मानकीकरण का अर्थ है कि प्रदाता Z से Medigap Plan C प्रदाता Y से योजना C के समान कवरेज प्रदान करता है।

सभी एसएमआई योजनाओं को छह महीने की प्रतीक्षा अवधि के बाद पहले से मौजूद परिस्थितियों को कवर करना होगा। हालांकि, जिन लोगों के पास नामांकन से पहले छह महीने तक लगातार चिकित्सा कवरेज है वे इससे बच सकते हैं और तत्काल कवरेज प्राप्त कर सकते हैं।

विशेष ध्यान

अधिकांश मेडिगैप नीतियां मेडिकेयर पार्ट बी का दावा करती हैं जो सीधे मेडिकेयर प्रोग्राम से जानकारी प्राप्त करती हैं। निजी बीमाकर्ता तब स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता को सीधे अंतर बताता है। कुछ योजनाएं मेडिकेयर पार्ट ए के दावे की जानकारी के आधार पर अस्पतालों को भुगतान जमा करती हैं, लेकिन यह कम आम है। मेडिकेयर के लिए आवश्यक है कि पॉलिसी उन डॉक्टरों को भुगतान करें जो सीधे मेडिकेयर में भाग लेते हैं यदि कोई मरीज बीमा कंपनी से ऐसा करने का अनुरोध करता है।

मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (सीएमएस) के केंद्रों ने मेडिगैप नीतियों के संभावित खरीदारों को धोखेबाज प्रथाओं की तलाश में रहने की चेतावनी दी है। आम घोटालों में उच्च दबाव वाली बिक्री रणनीति, डुप्लिकेट नीतियां बेचना या पॉलिसी बेचना जब बीमाकर्ता जागरूक होते हैं, तो मेडिकिड या मेडिकेयर एडवांटेज जैसे असंगत सरकारी कार्यक्रम से कवरेज होता है।

कुछ राज्य अपनी सीमाओं के भीतर बेचने वाली मेडिगैप नीतियों के प्रकार को भी विनियमित करते हैं। हालांकि मेडिगैप नीतियां मेडिकेयर से संबंधित हैं, वे केवल निजी बीमा कंपनियों से आते हैं। पूरक योजनाओं के लिए खरीदारी करने वालों को ध्यान में रखना चाहिए कि निजी बीमाकर्ताओं के लिए संघीय कार्यक्रमों के रूप में मेडिगैप नीतियों को गलत तरीके से प्रस्तुत करना अवैध है।

चिकित्सा अनुपूरक चिकित्सा बीमा (एसएमआई) बनाम भाग सी

SMI या मेडिगैप प्लान C कवरेज मेडिकेयर पार्ट C से अलग है, जिसे मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के रूप में भी जाना जाता है। एसएमआई की तरह, एडवांटेज प्लान निजी प्रदाताओं से आते हैं। इन योजनाओं में चिकित्सा भाग ए, बी और डी कवरेज को शामिल किया गया है, धर्मशाला देखभाल के अपवाद के साथ। कवरेज में आम तौर पर शामिल हैं:

• अस्पतालों और धर्मशाला देखभाल के लिए पार्ट ए और पार्ट बी के कवरेज कवरेज भुगतान के लिए डिडक्टिबल्स मूल मेडिकेयर के बाद एक अतिरिक्त 365 दिनों तक खर्च होते हैं - पार्ट्स ए और बी-कवरेज थक गया है और कुशल बी सुविधाओं के लिए पार्ट बी कवरेज के लिए सह भुगतान करता है। विदेशी यात्रा आपातकालीन कवरेज के लिए अनुमोदित लागतों की चिकित्सा प्रक्रियाओं का 80%

प्रतिभागियों के लिए मेडिकेयर पार्ट सी प्रीमियम का भुगतान करता है। योजनाओं में स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (एचएमओ), पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ) योजनाएं, निजी शुल्क-सेवा (पीएफएफएस) योजनाएं, और विशेष जरूरतों की योजना (एसएनपी) की एक संरचना है। फ़ेडेरल सरकार निजी बीमा कंपनियों को मेडिकेयर एडवांटेज में नामांकित व्यक्तियों को मेडिगैप पॉलिसी बेचने से मना करती है। पात्र होने के लिए, व्यक्ति को योजना के सेवा क्षेत्र में रहना चाहिए, मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी होना चाहिए, न कि अंत-चरण का गुर्दे का रोग होना चाहिए। ये योजनाएं उन निजी प्रदाताओं से आती हैं जिनके पास सरकार की मंजूरी है।

SMI की योजना मेडिकेयर स्वीकार्य शुल्कों से ऊपर डॉक्टर के आरोपों को कवर नहीं करती है और उन्हें रोगी द्वारा भुगतान किया जाना चाहिए। दंत, दृष्टि और चश्मा, श्रवण यंत्र, और निजी-कर्तव्य नर्सिंग के लिए पूरक बीमा कवरेज आम तौर पर प्रदाता द्वारा भिन्न होते हैं। कुछ प्रदाता लंबे समय तक देखभाल और प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज के लिए अतिरिक्त लाभ भी दे सकते हैं।

डॉक्टर के आरोप जो मेडिकेयर स्वीकार्य शुल्क से ऊपर हैं, एसएमआई द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं और उन्हें रोगी द्वारा भुगतान किया जाना चाहिए।

चिकित्सा योजनाओं के प्रकार

भाग ए

मेडिकेयर पार्ट ए कवरेज में अस्पताल की देखभाल, कुशल नर्सिंग सुविधा या नर्सिंग होम केयर, धर्मशाला देखभाल और घर की स्वास्थ्य सेवाएं शामिल हैं। यह योजना हालांकि सभी नर्सिंग होम सेवाओं को कवर नहीं करती है, जैसे कि साधारण कस्टोडियल देखभाल यदि सभी रोगी की आवश्यकता होती है।

अधिकांश लोगों के लिए भाग ए कवरेज मुफ्त है क्योंकि उन्होंने अपने पेरोल करों के माध्यम से मेडिकेयर में योगदान दिया। लेकिन जिस किसी ने 30% से कम का मेडिकेयर टैक्स जमा किया है, उसे वार्षिक प्रीमियम का भुगतान करना आवश्यक है। प्रीमियम सालाना अपडेट किए जाते हैं, और उनकी तिमाही कवरेज पात्रता के आधार पर, 2020 के लिए $ 252 से $ 458 तक की सीमा होती है। SMI योजना इन आउट-ऑफ-पॉकेट खर्चों को कवर करने में सहायता करेगी।

भले ही प्रीमियम अधिकांश मेडिकेयर एनरोल के लिए मुफ्त हो सकते हैं, लेकिन कुछ निश्चित जेब खर्च होते हैं जिन्हें उन्हें कवर करना होगा। 2020 के लिए, Inpatient अस्पताल में रहने के लिए कटौती $ 1, 408 हैं। इसमें अस्पताल के लिए पहले 60 दिन शामिल हैं। सह-भुगतान 61 वें दिन के बाद किक करता है, जिसके बाद मरीज अस्पताल में बिताए 61 वें से 90 वें दिन तक प्रत्येक दिन $ 352 के लिए जिम्मेदार होते हैं।

पार्ट बी

भाग ए के साथ युग्मित भाग बी को मूल चिकित्सा के रूप में जाना जाता है। ज्यादातर मामलों में पार्ट बी वैकल्पिक है। यह नियमित चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान करने में मदद करता है जैसे कि डॉक्टर का दौरा, टिकाऊ चिकित्सा उपकरण, घर की स्वास्थ्य सेवाएं, आउट पेशेंट सेवाएं, एम्बुलेंस सेवा, भौतिक चिकित्सा, और कई अन्य चिकित्सा आवश्यकताएं। वार्षिक प्रीमियम में नामांकन से पहले के वर्षों में अर्जित आय का आधार होता है।

पार्ट ए कवरेज की तरह, मेडिकेयर प्रत्येक वर्ष प्रीमियम और कटौती योग्य दरों को समायोजित करता है। 2020 के लिए पार्ट बी के लिए मानक मासिक प्रीमियम $ 144.60 है और वार्षिक कटौती $ 198 है। उच्च आय वर्ग में समझा जाने वालों के लिए प्रीमियम बढ़ता है। SMI योजना इन आउट-ऑफ-पॉकेट खर्चों को कवर करने में सहायता करेगी।

भाग डी

भाग डी कवरेज उन लोगों को पर्चे दवा लाभ प्रदान करता है जो नामांकित हैं। एक व्यक्तिगत प्रतिभागी की वास्तविक लागत कई कारकों के आधार पर भिन्न होती है:

• योजना के प्रकार। वे जिन दवाओं का उपयोग करते हैं, वे जिस फार्मेसी का चयन करते हैं

ये योजनाएं सरकार द्वारा अनुमोदित निजी प्रदाताओं से आती हैं। मेडिकेयर पार्ट डी में नामांकित किसी को भी मेडिगाॅप प्लान से प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज नहीं मिल सकता है। मेडिकेयर प्रत्येक वर्ष अधिकतम कटौती योग्य मात्रा में अपडेट करता है। 2020 तक, पार्ट डी कवरेज के लिए अपेक्षित औसत मासिक प्रीमियम $ 30 है। एसएमआई योजना इन आउट-ऑफ-पॉकेट खर्चों को कवर करने में सहायता करेगी।